洁净手术室气流组织基本形式

　　摘要： 手术室人员及物品的接触感染，病人自身感染，手术室空气感染，是造成切口感染的3大来源。洁净手术室对送人室内的空气进行严格的过滤，除去空气中的浮游细菌，加上科学的气流组织，使病员、医护人员产生的细菌随气流带走，不会返回手术切口，以避免来自空气感染。因此空气严格过滤，气流的合理组织，是手术室空气净化系统的技术核心。


1、净化流程
　　手术室人员及物品的接触感染，病人自身感染，手术室空气感染，是造成切口感染的3大来源。长期以来，手术前用化学和紫外线照射销毒，以达到手术室初始静态无菌状态。但在手术过程中，病员、医生、护土身体散发的细菌扩散污染了空气，使销毒后初始无菌状态被破坏，这是造成患者感染的重要途径。洁净手术室对送人室内的空气进行严格的过滤，除去空气中的浮游细菌，加上科学的气流组织，使病员、医护人员产生的细菌随气流带走，不会返回手术切口，以避免来自空气感染。因此空气严格过滤，气流的合理组织，是手术室空气净化系统的技术核心。
　　手术室空气净化流程。新风进入回风段，同回风相混合，再进入初效段，初效过滤器滤去直径为10um大颗粒尘埃，进入换热器段和加湿段，进行温度、湿度调节，然后再进入风机段加压，经过中效过滤器，滤去l-10um的尘埃，进入消音器，把噪降到58dB以下，送至手术室的高静压箱，经高效过滤器滤去0.31um-1um的尘埃，经高效送风口，把洁净空气送至手术室台面。手术室的回风口安装有初效过滤器，回风管路也上装有消音器。手术室安装有余压阀，以维持室内保持恒定的正压值。排风机用于快速排除异味和加快新风的补充。

2、洁净手术室气流组织形式 　　
　　洁净手术室在粗、中、高3级过滤器可靠的情况下，送人室内的空气是洁净的，决定手术室洁净度的等级则是气流形式。不同的气流形式对排除手术室自身发菌量效果不一样，造成手术的洁净等级也不一样。洁净手术室空气流组织的基本原则是蕞大限度地减少涡流，使射人的洁净气流经过最短的流程覆盖手术区，希望气流的方向与尘埃重力沉降方向一致，并使回流的气流有效地将室内灰尘排出室外。在洁净技术中，把气流的组织分为层流和乱流(紊流)2种类型。层流表示空气中的质点以均匀的断面速度沿平行流线流动，乱流表示空气中质点以不均匀的速度呈不平的流线流动。根据气流组织形式，通常将洁净手术室分为垂直层流手术室、水平层流手术室、乱流手术室以及可调洁净度手术室，介绍如下。

2.1 垂直层流手术室
　　垂直层流手术室是在手术台上方布放高效过滤器，侧墙的下部布回风口。气流的上部平行垂直，成层流状态，下部则向回风口倾斜，层流受到了破坏。在手术台的台面上及四周的外延区域形成洁净层流区，局部区域获得高洁净度。
　　为了保手术区洁净度，高效送风口的面积须充足，I级手术室应大于6.2m2，在0.8m的高度上送风速度应不小于0.25m/s。无影灯安装在送风口中间，为减少无影灯影响气流，多采用小护罩的骨架式无影灯，大背壳式无影灯对气流影响大，不宜使用。

2.2 水平层流手术室
　　水平层流手术室的特点是水平送风，送风墙面布放高效过滤器，回风墙面在送风墙对面，布置粗效过滤器，起过滤和均流作用，阻止室内飘浮的纤维和尘粒污染风管，保护后级过滤器，患者的脚应向送风口，头部一侧的麻醉师和麻醉器械正好处于下风向，以防麻醉气体的污染。
　　水平层流手术室的高效过滤器、静压箱、送风口安装在手术室侧面，不占用手术室高度，因此层高偏低的手术室可采用水平层流方式。它占用面积大，为了克服尘埃的重力沉降，送风速度要高于垂直层流风速，不低于0.3m／s，即送风量要提高。
　　选用层流方式，同手术室的建筑结构有关。实验证明，垂直层流细菌消失快，含尘浓度低，但切口与气流方向垂直，而执刀医生头部正好在切口的上风向。而水平层流切口与气流平行，因此水平层流切口的污染要大于垂直层流。国外水平层流手术室多于垂直层流手术室，目前国内为了节约手术室占地面积，垂直层流手术室采用多。

2.3 乱流洁净手术室
　　过滤后洁净空气由顶部或侧面几个送风口送入，洁净空气迅速向四周扩散，与室内空气相混合，并将室内空气经回风口排除，由于洁净空气稀释了空气的菌尘浓度，使达到了相应的洁净级别的要求。乱流洁净室气流布置应以最短的距离使洁净空气吹送到手术台面，以减少洁净系统被污染的机会，其洁净度可达1000-100000级，这主要是由送风量决定的，即换气次数决定的，换气次数达到每小时40次时，其洁净度可保达1000级洁净度，Ⅱ级洁净手术室，即标准洁净手术室。手术室发尘量一定、回风比一定时，手术室洁净度高(菌浓度低)，循环次数就高。

2.4 可调洁净度手术室
　　上述3种手术室送风量是恒定的，气流形式是恒定的，手术室内的空气洁净度也是恒定的，在使用管理中不够灵活，不便于手术室综合利用，也不利于节约能源。 　
　　在大型手术部的管理中，为了提高手术室的利用率，多数手术室安排的手术种类会经常变动，它们对洁净度的要求也是不一致的。
　　如眼科手术要求风速低，普通外科、骨科手术风速可以高一些。医护人员和患者对风速感觉各自有差异，为了选择最舒适的风速，因此经常要求对风速作适应性的调整。风速变化，送风量发生变化，气流形式发生变化，室内的空气洁净度也发生变化。
　　为了适应风速的调整，洁净手术室应采用独立的净化空调机组，送风机应采用变频调速控制系统。
　　高效送风口、回风口可按100级洁净度手术室的要求进行布局设计。风机类型、风管尺寸可按100级要求的下限设计。风机在高G速运行时，室内洁净度在100级状态下工作，低速时洁净度下降到1万级或更低的状态下工作。手术室的建设投资可以低于标准100级洁净度手术室的投资，洁净度严格的界定难以适应临床实践变化的需要，根据实际的需要，进行调整，受到了医护人员的接受和认可。
　　这是变频调整技术的发展和成熟带来了手术室设计和功能的变化。

3 空气过滤器
　　空气过滤器是空气净化过程中的核心部件，细孔纤维作滤材的普通过滤器分为粗效、中效、高效3档，串联组合使用，可滤去大于0.3um微粒尘埃。近年来静电过滤器受到了重视，它有3个特点：(1)滤尘小，可滤去普通过滤器难以滤除的0.1-0.01um微粒尘埃。(2)杀灭细菌。在高压电场作用下，细菌胞囊被中和分解。(3)助力小，能耗低。静电过滤器同普通过滤器联合使用，在洁净手术室的建设中有广阔前景。